张翔医生的科普号

我们举例说明： 一，患者在门诊拔牙时，齿科大夫会嘱咐一句话“在黏膜上打一针麻药，一会儿拔牙就不疼了”，这就是局部麻醉(局麻)；再比如表皮磕伤需要急诊缝合，大部分情况下局麻即可满足要求；以及在手术室局麻取病理活检的术式。顾名思义，局麻适用于创伤小，范围局限，时间短的术式。而且整个过程，患者都是意识完全清醒的状态，可以与大夫正常交流。而在全麻，患者意识处于"可逆性"丧失状态。 二，一位孕妇在手术室剖宫产，麻醉大夫会在后腰部位打一针麻药，留置一根细细的无菌给药管道便于追加药物，以及术后及时连接镇痛泵(详见主页视频)。术中患者意识完全清醒，腰部以下处于“无感知、无法运动”的可逆性“瘫痪”状态，待药物代谢完毕，会自行恢复如常。这就是“腰麻”，学名“蛛网膜下腔麻醉”或者“脊髓麻醉”。对于很多需要行下腹部、盆腔或下肢短小手术的患者，腰麻是首选。

各位患者朋友好，从2023年2月开始，北京大学口腔医院-保定市第二医院口腔专科医联体已经开始正式运行，主要目的是将优质医疗资源引入基层地方，让各位患者朋友能够大病不出省，在家门口进行就医和治疗。目前我们北京大学口腔医院派出的专家包括口腔各个专业，如口腔颌面外科、正畸科、牙体牙髓科、牙周科、种植科、儿童牙科、颞下颌关节科。具体出诊地点如下：口腔颌面外科在保定市第二医院本院区（东风西路），其余专业均在口腔院区（复兴西路）。主要考虑本院区有手术室、ICU、神经内科、心内科、呼吸科等科室支持，便于口腔颌面外科患者全身情况复杂的条件下，能够安全、可靠的得到治疗。挂号流程（不接受现场挂号，需要提前预约）：1.在微信小程序中搜索并关注“保定市第二医院诊疗服务平台”；2.点击下方“智慧门诊”中的“预约挂号”；3.口腔专家分别在本院和口腔院区出诊，其中“口腔颌面外科”的专家在“口腔科（本院）”出诊。点击“口腔颌面外科”，可查看专业简介，出诊预约和复诊预约。4.目前，郭玉兴医生是每周二上午出诊，可以选择“郭玉兴”进行预约。祝各位患者朋友就诊顺利。

麻醉药过敏确实存在，很罕见，但是有。有的全麻患者有过敏性哮喘或者过敏性鼻炎，术前就会焦急的咨询大夫，应该怎么办，要不要皮试，万一出问题怎么办，怎么保证生命安全？尤其是哮喘发作，生不如死，难受至极~ 患者们不要紧张，麻醉大夫就是为了应付种种危机情况应运而生的。麻醉大夫的意义就是保证围术期患者的生命安全。所以第一点，要相信大夫。 第二，麻醉药是有皮试的，有假阳性，也有假阴性，临床指导意义因人而异，而且每种药物都有替代的别的品牌的产品，所以患者们不用为大夫担心选择哪个药物而苦恼，大夫不是更有经验嘛？ 第三，哮喘急性期是肯定不能全麻手术的。有的患者一直规律用药，半年到一年未曾发作，短小手术是可以耐受的。而且长期服用激素的患者会伴随很多并发症，有时，禁止手术不是因为哮喘，而是因为激素类药物的并发症。 第四，患者们不要着急，到您出现危机情况，大夫们肯定更着急，所以要一起跟大夫携手抵抗病情才是首选。

很多患者或者患者家属都很生气，一直询问麻醉大夫，为什么术前麻醉评估这么麻烦，主刀大夫都同意入院了，为什么还要做这么多检查，不能手术完事再调理吗？不能先入院在忙别的吗？能不能不做这些检查？ 张大夫想说的

有的全麻患者在术前访视的时候偶尔问到这个问题：大夫，能不能只给我麻醉上半身？ 第一次听到这个问题我也震惊了，主要是听不懂什么意思，这个念头怎么来的呢？ 全麻怎么会伴随这个理解~~ 后来经过家人的指点，才恍然大悟。原来有的患者经历过剖宫产，当时是下半身麻醉（学名腰硬联合麻醉），这次手术的时候可能是怕全麻相关并发症，所以提出这个请求~上半身麻醉也许可以减少费用，或者不会影响大脑，或者其他并发症更少。 不过确实，有上半身麻醉，这个说法比较抽象，专业上叫做高位硬膜外麻醉，在胸段硬膜外腔隙注入麻醉药，适用于胆囊、肾脏等部位的手术。 而颌面外科大部分都是全身麻醉，作用于大脑。部分患者病灶比较小，局部麻醉就可以解决问题。颌面外科的全麻手术部位虽然只是头颈部，但是麻醉药是经由血液作用于大脑乃至全身。上半身麻醉基本上不存在。 如果一个患者脑袋在动手术，只麻醉上半身，下半身可以随便动，这样的状态在神外科手术还真的存在，叫做“术中唤醒”，它采用电刺激技术监测脑功能，是在切除语言及运动区病灶的同时，尽可能保留脑功能的有效方法。 患者们听从大夫的安排，多看好大夫的科普即可。

近期听到有的患者谈到气管插管的危险性，如下描述：“气管插管会造成一些副作用，对人体造成一定的伤害，甚至有一定的危险。如果动作不轻柔，可能会损伤牙齿，导致声门以及喉部的黏膜喉头的水肿发生。另外掉落的牙齿滑入气道，引起窒息而危及生命。喉镜在挑起喉咽的时候，由于迷走神经的反射，有可能会造成患者的呼吸、心跳的骤停，特别是生命垂危。等等~~” 总得来说，气管插管是一项常规的临床操作，不同科室气管插管以达到不同的目的。重症监护病房或者呼吸内科很多患者需要气管插管时，的的确确大多情况下表示患者自身的呼吸功能无法满足身体的氧气需求，必须气管插管后使用呼吸机辅助通气来达到目的。但是，但是，麻醉科却截然不同。比如，择期手术需要全身麻醉，必然需要气管插管。此时，气管插管是保证整个手术顺利进行的必须操作，是“配合治病的插管”，但它不是表示患者很危险，恰恰相反，它表示患者处于很安全的环境中。有了“插管”，患者才能在完全没有意识和自主呼吸的情况下安然度过手术期；而ICU的插管却是“救命”的插管，二者的背景、作用和意义是完全不同的。 的确，插管的时候喉镜使用不当会损伤口腔嘴唇、牙齿和黏膜，对于镇静镇痛肌松不足的患者，或者抢救措施不充分的情况下，迷走反射会导致严重的后果。但是，但是，在麻醉科，这的的确确是非常普通的操作，麻醉大夫擅长的就是“插管”和“意外抢救”，对于经验丰富的麻醉大夫来说，损伤和不良反射都是可以合理避开的。在我们口腔医院，我们的麻醉大夫擅长“经鼻盲探插管”或者“软性纤支镜插管”，不使用喉镜，避开了损伤，温柔的操作使得对鼻腔黏膜的伤害降到最低。在抢救措施完备的手术室，我们使用充足的镇痛镇静和肌松药后进行插管，那些“恶性反射”几乎不存在的！ 所以，患者们，家属们，请不要偏听偏信，要与麻醉大夫完全充分的交流，理解和配合是第一位的！

相信很多患者都会遇到这类疑问。家人需要手术，不知道找哪个专家，网上一搜索一大群，无法抉择，或者定了某个大夫后，网上搜索看到某些片面的评价后，又怀疑人家技术不过关，怕影响预后，等等，应该怎么办？找谁咨询？ 这里偷偷告诉患者们一个技巧。找麻醉科大夫咨询（注意只是咨询，不可百分百相信）。为什么这么说呢？因为麻醉科大夫每天都会跟不同的外科大夫搭台麻醉，麻醉大夫每天做的事情就是保证患者生命安全，随时跟随手术进展调整麻醉深度，换而言之，哪个外科大夫手上功夫好，深得患者喜爱信任，麻醉大夫是很有发言权的。当然也适用与手术室的护士姐姐们！ 而且还可以通过本院麻醉大夫咨询别的医院哪个外科大夫棒，因为麻醉大夫的同学朋友也是麻醉大夫！护士姐姐们的同学朋友也遍布各个科室！！

要回答这类问题有很多前提需要弄清楚，比如是外伤，还是肿瘤，哪个部位手术，患者年龄，基础疾病，等等。 简而言之，麻醉药品是化学合成物质，从某种层面上说，它跟平时吃的抗生素，感冒药有相似之处，都是通过人体代谢，有起效时间，作用高峰，消退时间，它不是持续性的，它不会影响一生。 关键是术中用了麻醉药发生了什么，患者对麻醉药的反应如何，以及麻醉大夫如何应对。麻醉药除了麻醉效果外，对人体的心脏大脑都或多或少有一定抑制作用，就像吃了抗生素也会有嗜睡过敏等副作用，麻醉药的副作用对人体的影响大小还取决于患者自身的状况，比如高血压患者倘若血压控制不好就对麻醉药引发的低血压抵抗力差，这时就需要麻醉大夫在床旁及时使用升压药稳住血压，将低血压对人体的恶劣影响控制在萌芽阶段。因为低血压发展下去，患者会发生心肌，大脑等脏器血供不足，持续较长时间，就会发生缺血性坏死，这是会影响一生的。 所以从一种角度说，麻醉药物不是关键，它的好坏完全掌握在麻醉大夫手中。一个尽职尽责的麻醉大夫是重中之重。 患者的关心很有道理，在必须全麻或者局麻手术的前提下，不要有过多顾虑，一定要相信大夫，“共同协作，相互配合”才是最佳预后的基石。

大部分门诊牙体治疗患者都非常安全。 基于有些患者过敏体质，精神紧张（既往发生过就诊虚脱），或者合并高血压、糖尿病、冠心病支架术后还在口服抗凝or 抗血小板药物等复杂的全身合并症，此类患者是门诊监测下牙体治疗的绝对适应症。此类患者的管理需要专业的麻醉大夫在诊椅旁严密监测，并根据患者生命体征变化适时做出合理的调整，使得患者安稳度过治疗期。 那么牙体治疗会有哪些严重的危及生命的情况发生呢？部分患者会因为精神过度紧张而发生虚脱，意识丧失，针对此类患者暂停操作，放平头部保证大脑血供，适当休息，患者会自行恢复如初。 部分患者会因为局麻药入血发生过敏或者毒性反应，此类较为紧急危险，患者会发生意识消失，休克血压，呼吸暂停等等。处理起来较为棘手。监护，吸氧，补液，抗过敏，保护呼吸道等等。这些操作都是麻醉大夫的“家常便饭”。 部分有高血压的患者会因为治疗期间血压过高而出现头晕，心慌，甚至发生心肌缺血、脑出血等危险情况，这时就需要麻醉大夫给予合理的降压药稳定血压，保证心肌灌注，将危险遏制在萌芽阶段。 对于心脏冠脉放过支架或者脏器置换的患者，这类患者临床的危险性比较大，需要麻醉大夫更加“上心”。因为即使是临床上比较细微、比较小的操作都会引发一些心脏还有脑血管的不良事件。麻醉大夫此时会做一些必要处理，主要是保证气道安全的情况下，通过静脉渠道给予一些镇痛镇静类药物，及时调整生命体征至正常水平。取消手术的情况时有发生，因为患者的生命安全是第1位的。 所以广大患者不要忽略麻醉大夫的作用，所谓“外科大夫治病，麻醉大夫保命”不是空穴来风哦。

生病住院对很多很多人来说一辈子也许只有一次，人也是动物，与生俱来就对医院有种恐惧感，孤独感，然后对医疗操作很多不解，好奇，甚至害怕。我要强调的是，医学事业的进步正是为了提高安全性，这是大家最不应该操心的环节！ 事情都有两面性，一把双刃剑，医疗也不例外。如今网络那么发达，随手百度、抖音什么的一搜索，副反应和并发症扎堆出现。而广大患者和家属又不能像医务人员那样理性的而科学的看待问题~~ 全麻药物通过静脉进去血管后，患者的意识会消失，麻醉大夫会在最佳的时机从鼻腔或者口腔把气管插管插入气道，整个过程患者完全不知情；而手术结束，大部分情况下都需要等待患者完全清醒然后拔除气管插管，此时患者会有气道的不适，疼痛，声音嘶哑等等，都是正常的，是医疗操作不可避免的“另一面”。 所以，家属们，患者们，请不要忧虑，跟大夫们好好配合，共同完成“治疗疾病”这个工程！！